Widget HTML Atas

Pengobatan Depresi



Ada dua modalitas utama pengobatan untuk depresi: terapi berbicara, yang berdagang kata-kata, dan intervensi fisik, yang mencakup perawatan farmakologis dan kejut listrik atau terapi electroconvulsive (ECT). Mendamaikan pemahaman psikososial dan psikofarmakologis tentang depresi sulit tetapi perlu. Sangat berbahaya bahwa begitu banyak orang melihat ini sebagai situasi satu-atau-yang-lain. Obat dan terapi tidak boleh bersaing untuk populasi depresi yang terbatas; mereka harus menjadi terapi pelengkap yang dapat digunakan bersama-sama atau secara terpisah tergantung pada situasi pasien. Model biopsikososial dari terapi inklusif terus menghindari kita. Konsekuensi dari ini hampir tidak dapat dilebih-lebihkan. Sangat populer bagi psikiater untuk memberi tahu Anda terlebih dahulu penyebab depresi Anda (penurunan kadar serotonin atau trauma awal adalah yang paling populer) dan kedua, seolah-olah ada kaitan logis, penyembuhannya; tapi ini omong kosong. “Saya tidak percaya bahwa jika penyebab masalah Anda adalah psikososial, mereka akan memerlukan perawatan psikososial; atau bahwa jika penyebabnya adalah biologis, mereka akan memerlukan perawatan biologis, "kata Ellen Frank dari University of Pittsburgh. 

Sangat mengejutkan bahwa pasien yang pulih dari depresi melalui psikoterapi menunjukkan perubahan biologis yang sama — misalnya, sleep electroencephalogram (EEG) —sebagai orang yang menerima pengobatan. Sementara psikiater tradisional melihat depresi sebagai bagian integral dari orang yang menderita dan mencoba untuk membawa perubahan dalam struktur karakter orang itu, psikofarmakologi dalam bentuk paling murni melihat penyakit sebagai ketidakseimbangan yang ditentukan secara eksternal yang dapat diperbaiki tanpa merujuk pada yang lain. kepribadian. Antropolog T. M. Luhrmann baru-baru ini menulis tentang bahaya yang ditimbulkan oleh perpecahan ini dalam psikiatri modern: “Psikiater seharusnya memahami pendekatan ini sebagai alat yang berbeda dalam kotak peralatan umum. 

Namun mereka diajarkan sebagai alat yang berbeda, berdasarkan model yang berbeda, dan digunakan untuk tujuan yang berbeda. ” "Psikiatri," kata William Normand, seorang psikoanalis terlatih yang menggunakan obat-obatan ketika ia merasa obat itu bermanfaat, "telah berubah dari tidak berotak menjadi tidak berpikiran" - praktisi yang pernah mengabaikan otak fisiologis demi emosional sekarang mengabaikan pikiran manusia secara emosional. mendukung kimia otak. Konflik antara terapi psikodinamik dan pengobatan pada akhirnya merupakan konflik dengan alasan moral; kami cenderung berasumsi bahwa jika masalahnya responsif terhadap dialog psikoterapi, itu adalah masalah yang harus Anda atasi dengan ketelitian yang sederhana, sementara masalah yang responsif terhadap konsumsi bahan kimia bukanlah kesalahan Anda dan tidak memerlukan ketelitian dari Anda. Memang benar bahwa sedikit sekali depresi sepenuhnya adalah kesalahan penderitanya, dan bahwa hampir semua depresi dapat diperbaiki dengan ketelitian. 

Antidepresan membantu mereka yang membantu dirinya sendiri. Jika Anda mendorong diri terlalu keras, Anda akan membuat diri Anda lebih buruk, tetapi Anda harus mendorong dengan cukup keras jika Anda benar-benar ingin keluar. Obat dan terapi adalah alat untuk digunakan seperlunya. Tidak menyalahkan atau memanjakan diri sendiri. Melvin McInnis, seorang psikiater di Rumah Sakit Johns Hopkins, berbicara tentang “kemauan, emosi, dan kognisi” yang berjalan bersama dalam siklus yang saling terkait, hampir seperti bioritme. Emosi Anda memengaruhi kemauan dan kesadaran, tetapi itu tidak mengambil alih.

Terapi berbicara keluar dari psikoanalisis, yang pada gilirannya muncul dari pengungkapan ritual pemikiran berbahaya yang pertama kali diformalkan dalam pengakuan Gereja. Psikoanalisis adalah suatu bentuk perawatan di mana teknik-teknik khusus digunakan untuk menggali trauma awal yang menyebabkan neurosis. Biasanya membutuhkan banyak waktu — empat hingga lima jam seminggu adalah standar — dan itu berfokus pada membawa isi pikiran bawah sadar ke cahaya. Sudah menjadi mode untuk menghancurkan Freud dan teori-teori psikodinamik yang datang kepada kita darinya, tetapi sebenarnya model Freudian, meskipun cacat, adalah yang sangat bagus. Ini mengandung, dalam kata-kata Luhrmann, "rasa kompleksitas manusia, kedalaman, tuntutan mendesak untuk berjuang melawan penolakan seseorang sendiri, dan rasa hormat terhadap kesulitan hidup manusia." Sementara orang-orang berdebat satu sama lain tentang hal-hal spesifik dari pekerjaan Freud dan menyalahkannya atas prasangka pada zamannya, mereka mengabaikan kebenaran mendasar dari tulisannya, kerendahan hatinya: bahwa kita sering tidak mengetahui motivasi kita sendiri dalam hidup dan menjadi tahanan bagi kita. apa yang tidak bisa kita mengerti. Kita hanya dapat mengenali sebagian kecil dari kita sendiri, dan bagian yang lebih kecil dari dorongan orang lain. Jika kita hanya mengambil itu dari Freud — dan kita dapat menyebut kekuatan motif ini “tidak sadar” atau “disregulasi sirkuit otak tertentu” —kita memiliki dasar untuk mempelajari penyakit mental.

Psikoanalisis bagus dalam menjelaskan berbagai hal, tetapi itu bukan cara yang efisien untuk mengubahnya. Kekuatan besar dari proses psikoanalisis tampaknya menjadi salah jika tujuan pasien adalah transformasi langsung dari suasana hati umum; Ketika saya mendengar tentang psikoanalisis yang digunakan untuk memperbaiki depresi, saya memikirkan seseorang yang berdiri di atas pasir dan menembakkan senapan mesin pada gelombang yang datang. Terapi psikodinamik yang tumbuh dari psikoanalisis, bagaimanapun, memiliki peran penting untuk dimainkan. Kehidupan yang tidak diuji jarang dapat diperbaiki tanpa pemeriksaan yang cermat, dan pelajaran psikoanalisis adalah bahwa pemeriksaan semacam itu hampir selalu mengungkapkan. Sekolah terapi bicara yang memiliki mata uang terbanyak adalah sekolah di mana klien berbicara dengan dokter tentang perasaan dan pengalamannya saat ini. Selama bertahun-tahun, berbicara tentang depresi dianggap sebagai obat terbaik untuk itu. Itu masih obat. "Buat catatan," tulis Virginia Woolf dalam The Years, "dan rasa sakitnya hilang." Itulah proses yang mendasari sebagian besar psikoterapi. 

Peran dokter adalah mendengarkan dengan seksama dan penuh perhatian sementara klien berhubungan dengan motivasi sejatinya, sehingga ia dapat memahami mengapa ia bertindak seperti dirinya. Kebanyakan terapi psikodinamik didasarkan pada prinsip bahwa menamai sesuatu adalah cara yang baik untuk menundukkannya, dan mengetahui sumber masalah berguna dalam menyelesaikan masalah itu. Namun, terapi semacam itu tidak berhenti dengan pengetahuan: mereka mengajarkan strategi untuk memanfaatkan pengetahuan untuk penggunaan yang memperbaiki. Dokter juga dapat membuat tanggapan yang tidak menghakimi yang akan memungkinkan klien cukup wawasan untuk mengubah perilakunya dan dengan demikian meningkatkan kualitas hidupnya. Depresi seringkali disebabkan oleh isolasi. Seorang terapis yang baik dapat membantu orang yang depresi untuk terhubung dengan orang-orang di sekitarnya dan untuk membangun struktur dukungan yang mengurangi keparahan depresi.

Ada pendukung yang tidak memiliki wawasan emosional seperti itu. "Siapa yang peduli dengan motif dan asal-usul?" tanya Donald Klein dari Universitas Columbia, seorang psikofarmakologis terkemuka. “Tidak ada yang menjatuhkan Freud karena tidak ada yang punya teori sedikit pun lebih baik daripada semua konflik yang terinternalisasi. Intinya adalah bahwa kita sekarang dapat mengobatinya; berfilsafat tentang dari mana asalnya belum sejauh manfaat terapi sedikit pun. " Memang benar bahwa pengobatan telah membebaskan kita, tetapi kita semua harus peduli tentang asal usul penyakit. Steven Hyman, direktur NIMH, mengatakan, “Untuk penyakit jantung koroner, kami tidak hanya menulis resep untuk obat-obatan. Kami juga meminta orang untuk membatasi kolesterol mereka dan kami memberi mereka rejimen olahraga dan konseling diet dan mungkin manajemen stres. 

Proses kombinatorial tidak unik untuk penyakit mental. Debat pengobatan-versus-psikoterapi konyol. Keduanya adalah pertanyaan empiris. Ini adalah prasangka filosofis saya bahwa keduanya harus bekerja sama dengan baik karena obat akan membuat orang lebih tersedia untuk psikoterapi, akan membantu untuk memulai spiral ke atas. " Ellen Frank telah melakukan sejumlah penelitian yang menunjukkan bahwa terapi hampir tidak seefektif obat untuk mengeluarkan orang dari depresi, tetapi terapi itu memiliki efek perlindungan terhadap kekambuhan. Meskipun data dalam bidang ini rumit, ini menunjukkan bahwa kombinasi obat dan terapi bekerja lebih baik daripada hanya satu saja. "Ini adalah strategi pengobatan untuk mencegah episode depresi berikutnya," katanya. "Tidak jelas bagi saya berapa banyak ruang yang akan ada di masa depan perawatan kesehatan untuk tampilan terintegrasi, dan itu menakutkan." 

Martin Keller, dari Departemen Psikologi Brown University, bekerja dengan tim multi-universitas, menemukan dalam sebuah studi baru-baru ini mengenai depresi yang kurang dari setengahnya mengalami peningkatan yang signifikan hanya dengan pengobatan; bahwa kurang dari setengahnya mengalami peningkatan yang signifikan dengan analisis perilaku kognitif; dan bahwa lebih dari 80 persen mengalami peningkatan yang signifikan setelah dirawat dengan keduanya. Kasus untuk kombinasi cukup baik tak terbantahkan. Putus asa, Robert Klitzman, dari Universitas Columbia, mengatakan, “Prozac seharusnya tidak menyingkirkan wawasan; itu harus memungkinkan wawasan. " Dan Luhrmann menulis, "Para dokter merasa bahwa mereka telah dilatih untuk melihat dan memahami kesengsaraan yang luar biasa, namun semua yang diizinkan untuk mereka lakukan adalah membagikan permen lolipop biomedis kepada para tahanan dan kemudian berbalik."

Jika pengalaman nyata telah memicu turunnya Anda ke dalam depresi, Anda memiliki yen manusia untuk memahaminya bahkan ketika Anda sudah berhenti mengalaminya; membatasi pengalaman yang dicapai dengan pil kimia tidak sama dengan menyembuhkan. Baik masalah maupun fakta masalah biasanya membutuhkan perhatian segera. Mungkin lebih banyak orang akan dirawat di era pro-medikasi kita; kesehatan masyarakat secara keseluruhan dapat naik. Tetapi sangat berbahaya untuk menempatkan terapi bicara pada pembakar belakang. Terapi memungkinkan seseorang untuk memahami diri baru yang telah ia dapatkan pada pengobatan, dan untuk menerima kehilangan diri yang terjadi selama gangguan. Anda harus dilahirkan kembali setelah episode yang parah, dan Anda perlu mempelajari perilaku yang dapat melindungi dari kekambuhan. Anda perlu menjalankan hidup Anda secara berbeda dari cara Anda menjalankannya sebelumnya. “Sangat sulit untuk mengatur hidup Anda, tidur, diet, olahraga, dalam keadaan apa pun,” komentar Norman Rosenthal dari NIMH. “Pikirkan betapa sulitnya ketika kamu depresi! Anda membutuhkan seorang terapis sebagai semacam pelatih, untuk membuat Anda tetap di sana. Depresi adalah penyakit, bukan pilihan hidup, dan Anda harus dibantu melaluinya. " "Obat-obatan mengobati depresi," kata terapisku padaku. "Aku mengobati depresi." Apa yang menenangkan Anda? Apa yang memperparah gejala Anda? Tidak ada perbedaan khusus, dari sudut pandang kimia, antara depresi yang telah dipicu oleh kematian anggota keluarga dan depresi yang disebabkan oleh kematian perselingkuhan selama dua minggu. Meskipun respons ekstrem tampak lebih rasional pada contoh pertama daripada pada yang kedua, pengalaman klinisnya hampir sama. Seperti yang dikatakan oleh Sylvia Simpson, seorang dokter di Johns Hopkins, "Jika terlihat seperti depresi, perlakukan seperti depresi." 

Ketika saya mulai menuju gangguan kedua saya, saya telah menghentikan psikoanalisis saya dan tanpa seorang terapis. Semua orang mengatakan kepada saya dengan tegas bahwa saya harus menemukan yang baru. Menemukan terapis baru ketika Anda merasa dan komunikatif memberatkan dan mengerikan, tetapi melakukannya ketika Anda berada dalam pergolakan depresi besar adalah di luar batas. Penting untuk berbelanja untuk terapis yang baik. Saya mencoba sebelas terapis dalam enam minggu. Untuk masing-masing sebelas saya, saya berlatih litani kesengsaraan saya, sampai sepertinya saya melafalkan monolog dari permainan orang lain. Beberapa terapis potensial tampak bijaksana. Beberapa dari mereka aneh. Seorang wanita telah menutupi semua perabotannya dengan Saran Wrap untuk melindunginya dari anjing-anjingnya yang menyalak; dia terus menawariku gigitan ikan gefilte yang kelihatan berjamur yang dia makan dari wadah plastik. Aku pergi ketika salah satu anjing mengencingi sepatuku. Seorang pria memberi saya alamat yang salah untuk kantornya ("Oh, dulu saya punya kantor di sana!"), Dan seorang mengatakan kepada saya bahwa saya tidak punya masalah nyata dan harus sedikit meringankan. 

Ada wanita yang mengatakan kepada saya bahwa dia tidak percaya pada emosi, dan pria yang sepertinya tidak percaya pada hal lain. Ada ahli kognitif, Freudian yang menggigit kukunya selama sesi kami, Jung, dan autodidak. Seorang pria terus menyela saya untuk memberi tahu saya bahwa saya sama seperti dia. Beberapa orang sepertinya tidak mengerti ketika saya mencoba menjelaskan kepada mereka siapa saya. Saya sudah lama mengira bahwa teman-teman saya yang baik harus melihat terapis yang baik. Apa yang saya temukan adalah bahwa banyak orang yang menyesuaikan diri dengan hubungan langsung dengan suami atau istri mereka menjalin hubungan gila dengan dokter aneh demi, orang hanya dapat menganggap, keseimbangan. "Kami mencoba melakukan penelitian obat versus terapi," kata Steven Hyman. “Sudahkah kita melakukan studi longitudinal pada terapis terang versus yang tidak kompeten? Kami benar-benar Lewis dan Clark di area ini. ”

Saya akhirnya membuat pilihan yang membuat saya sangat bahagia sejak itu — seseorang yang pikirannya tampak cepat dan yang dengannya saya melihat kilatan kemanusiaan sejati. Saya memilih dia karena dia tampak cerdas dan setia. Mengingat pengalaman buruk saya dengan analis yang telah menghentikan analisis kami dan mencegah saya minum obat ketika saya sangat membutuhkannya, pada awalnya saya dijaga, dan saya butuh tiga atau empat tahun untuk mempercayainya. Dia telah tabah selama masa gejolak dan krisis. Dia telah menghibur selama masa-masa indah; Saya menempatkan nilai tinggi pada rasa humor pada siapa pun yang menghabiskan banyak waktu bersama saya. Dia telah bekerja dengan baik dengan psikofarmakologis saya. Dia pada akhirnya meyakinkan saya bahwa dia tahu apa yang dia lakukan dan bahwa dia ingin membantu. 

Layak dicoba sepuluh orang lainnya terlebih dahulu. Jangan pergi ke terapis yang tidak Anda sukai. Orang yang tidak Anda sukai, betapa pun terampilnya mereka, tidak dapat membantu Anda. Jika Anda berpikir Anda lebih pintar daripada dokter Anda, Anda mungkin benar: gelar dalam psikiatri atau psikologi bukan jaminan kejeniusan. Gunakan perawatan terbaik dalam memilih psikiater. Sangat membingungkan berapa banyak orang yang akan mengemudi dua puluh menit ekstra untuk menggunakan pembersih kering yang disukai dan yang mengeluh kepada manajer ketika supermarket kehabisan merek tomat kalengan favorit mereka tampaknya memilih psikiater seolah-olah dia seorang generik penyedia layanan. Ingat, Anda setidaknya menempatkan pikiran Anda di tangan orang ini. Ingat juga, bahwa Anda harus memberi tahu psikiater apa yang tidak dapat Anda tunjukkan kepadanya. "Ini jauh lebih sulit," Laura Anderson menulis kepada saya, "untuk mempercayai seseorang ketika masalahnya begitu samar sehingga Anda tidak bisa mengatakan apakah mereka mengerti Anda; lebih sulit bagi mereka untuk mempercayai Anda juga. 

" Saya menjadi sangat terkontrol dengan psikiater bahkan ketika saya merasa tengah malam menyedihkan. Saya duduk tegak dan tidak menangis. Saya mewakili diri saya dengan ironi dan menyisipkan humor tiang gantungan dalam upaya khusus untuk memikat orang-orang yang memperlakukan saya, orang-orang yang sebenarnya tidak ingin terpesona. Terkadang saya bertanya-tanya apakah psikiater saya mempercayai saya ketika saya memberi tahu mereka bagaimana perasaan saya, karena saya dapat mendengar detasemen dalam suara saya sendiri. Saya membayangkan bagaimana mereka harus menyesalkan kulit sosial yang tebal ini melalui mana perasaan saya yang sebenarnya menembus begitu sedikit. Saya sering berharap bahwa saya bisa meniru sepenuhnya di kantor psikiater. Saya tidak pernah berhasil mendefinisikan ruang terapi sebagai pribadi. Cara saya dapat berbicara dengan saudara lelaki saya, misalnya, menghindari saya dengan dokter-dokter saya. Saya kira itu pasti terlalu tidak aman. Terkadang, yang berharga, secercah realitas saya berhasil menembus intinya alih-alih melalui deskripsi.

Salah satu cara untuk menilai psikiater adalah dengan mengamati seberapa baik dia menilai Anda. Seni skrining awal terletak pada mengajukan pertanyaan yang tepat. Saya tidak duduk dalam wawancara psikiatris satu-lawan-satu yang rahasia, tetapi saya duduk dalam sejumlah besar rawat inap di rumah sakit, dan saya kagum dengan betapa beragamnya pendekatan pada pasien yang depresi. Sebagian besar psikiater baik yang saya lihat akan mulai dengan membiarkan seorang pasien menceritakan kisahnya dan kemudian dengan cepat beralih ke wawancara yang sangat terstruktur di mana mereka mencari informasi tertentu. 

Kemampuan untuk melakukan wawancara dengan baik adalah salah satu keterampilan paling penting dokter. Sylvia Simpson, seorang dokter di Johns Hopkins, menetapkan dalam sepuluh menit pertama wawancara bahwa seorang pasien yang baru masuk dari upaya bunuh diri memiliki penyakit bipolar. Psikiater wanita ini, yang telah menjalani pengobatan selama lima tahun, belum menetapkan fakta yang sangat mendasar ini dan telah meresepkan antidepresan tanpa penstabil suasana hati — suatu rejimen yang diketahui tidak sesuai untuk pasien bipolar, yang sering menyebabkan keadaan gelisah yang bercampur aduk. 

Ketika saya bertanya kepada Simpson tentang hal ini kemudian, dia berkata, "Butuh kerja keras bertahun-tahun untuk sampai pada pertanyaan wawancara itu." Kemudian, saya duduk di wawancara dengan orang-orang tunawisma yang dilakukan oleh Henry McCurtiss, kepala psikiatri di Rumah Sakit Harlem. Dia menghabiskan setidaknya sepuluh menit dari setiap wawancara dua puluh menit mengambil sejarah perumahan yang sangat rinci dari pasiennya. Ketika saya akhirnya bertanya kepadanya mengapa dia mengejar masalah ini dengan sangat keras, dia berkata, “Mereka yang telah tinggal di satu tempat untuk jangka waktu yang lama menjadi tuna wisma sementara untuk alasan yang tidak langsung tetapi mampu menjalani kehidupan yang diatur dengan baik, dan mereka terutama membutuhkan intervensi sosial. 

Mereka yang telah berpindah-pindah secara terus-menerus, atau yang telah kehilangan tempat tinggal berulang kali, atau yang tidak dapat mengingat di mana mereka tinggal, mungkin memiliki keluhan mendasar yang parah dan terutama membutuhkan intervensi kejiwaan. " Saya beruntung memiliki asuransi yang baik yang membayar saya untuk melakukan kunjungan mingguan ke terapis dan kunjungan bulanan ke psikofarmakologis. Sebagian besar HMO tertarik pada obat-obatan, yang secara komparatif murah. Mereka tidak tertarik pada terapi berbicara dan rawat inap, yang membutuhkan banyak waktu dan biaya banyak.

***


Hai Kak, Share AnxietyIndo Ke Yang Lain Ya

Tidak ada komentar untuk "Pengobatan Depresi"

Berlangganan via Email